脊髓灰质炎的临床表现
【临床表现】
潜伏期一般5～14天（3～35天）。典型病例可分为以下四期。
1.前驱期常有发热、头痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道症状。或纳差、恶心呕吐、腹泻等消化道症状。1～4日热退症状消失（顿挫型）。
2.瘫痪前期前驱期热退1～6天，体温再次上升（呈本病典型的双峰热型），或由前驱期直接进入本期。本期主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未出现瘫痪。可有高热、头痛、全身肌肉疼、感觉过敏及脑膜刺激征阳性。因颈背肌强直，迫使患儿坐起时呈三角架征（两臂后伸直以支撑身体），吻膝试验阳性（坐位时不能自如弯颈使下颌抵膝）。伴多汗、尿糖留等植物神经受累症状。如经3～5日恢复称无瘫痪型。
3.瘫痪期多在起病后2～7日，体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，至体温正常后瘫痪停止进展。根据瘫痪表现可分为4型。
（1）脊髓型：为分布不规则、本对称、弛缓性软瘫，腱反射消失，常见于四肢，尤以下肢为多，不伴感觉障碍。呼吸肌瘫痪出现气促、咳嗽无力、吸气时上腹内凹的反常现象。腹肌、肠肌瘫痪出现顽固性便秘，膀胱肌瘫痪出现尿储留或尿失禁。
（2）脑干型：如7、9、10、12对颅神经受损，出现面瘫、吞咽困难、呛咳、咽部痰液积聚，易发生窒息。3、4、6对颅神经受损出现眼球活动障碍、眼睑下垂等。如呼吸及血管运动中枢受损，可因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。
（3）脑型：表现与病毒性脑炎相似。
（4）混合型：上述各型同时存在。
4.恢复期瘫痪后1～2周肢体功能逐渐恢复，从肢体远端小肌群开始，继之近端大肌群、肌腱反射逐渐恢复。最初1～2月恢复较快，而后减慢。如1～2年仍不恢复则为后遗症，可导致肌肉萎缩及畸形，“使其不能站立行走或破行。
病程中可并发支气管炎、肺炎、尿路感染等。
脊髓灰质炎的病因和发病机制
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。临床特点为发热、咽痛、肢体疼痛，少数病例出现肢体弛缓性瘫痪。因本病多发于小儿，故称“小儿麻痹症”。自从服用减毒活疫苗后，发病率明显降低。
【病因和发病机制】
脊髓灰质炎病毒属肠道病毒，是一种微小核糖核酸病毒。按其抗原性不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，以I型发病较多，型间很少交叉免疫。本病毒在外界生活力强，对低温稳定，高温、干燥及氧化消毒剂敏感，在粪便中可存活半年，污水中存活3～4个月，奶制品或食品中存活2～3个月，煮沸立刻灭活，紫外线、2％碘及高锰酸钾均可使其灭活。
病毒侵入人体后。首先在鼻咽部淋巴组织及胃肠淋巴组织内增殖，若机体能及时将病毒清除，可不发病而呈隐形感染。若病毒进人血流，导致病毒血症，此时如果体内抗体能中和病毒则不侵犯中枢神经系统，患者仅有上呼吸道和肠道症状，形成顿挫型。若病毒致病力强或抗体产生过迟或不足，病毒进一步侵犯中枢神经系统，引起无瘫痪型或瘫痪型。病变主要在脑干及脊髓前角运动神经细胞，从而引起下运动神经原性的肌肉软瘫。腰、颈段脊髓前角细胞受损最重，细胞坏死，故四肢瘫多见。患病期间，一些因素如劳累、肌内注射、手术等可促使瘫痪的发生。
【护理措施】
1.维持正常生命体征检测体温，观察热型。绝对卧床休息直至热退、瘫痪停止进展止。妥善安排好治疗护理，避免不必要的刺激，如注射、反复查体等，防止促发或加重瘫痪的发生。病情严重者可给予地塞米松和维生素C，以减轻中毒症状阻止瘫痪进展。
密切观察呼吸，有无痰液聚积、咳嗽无力、呼吸频率及节律改变、发绀、吸气时上腹内凹的反常现象。保持呼吸道通畅，翻身拍背促痰排出或抬高床脚及侧卧进行体位引流。指导患儿咳嗽排痰、或用吸痰器清除呼吸道的分泌物，吸氧，必要时用气管插管、气管切开、人工呼吸等。给予抗生素预防和治疗肺部感染，用呼吸兴奋剂治疗中枢性呼吸衰竭。
2.止痛、保持关节功能位发生肢体瘫痪前常有感觉异常，受累肌肉明显疼痛。可用热敷法改善肌肉疼痛与痉挛，将拧干水的热棉垫敷于患处，外隔塑料单后加盖子毛巾保温或周围用热水袋维持温度（防烫伤），每日2～4次，每次20～30分钟。注意监测肌震颤、肌痉挛及肌张力情况。给予阿司匹林、消炎痛止痛，亦可用泼尼松减轻神经细胞水肿或加用镇静剂。对已发生瘫痪的肢体，应避免刺激和受压，床平整但勿太软（褥下可垫木板），盖被轻暖，可用支架保持患肢功能位，防止足下垂或足外翻。应用维生素B1、B12、C及能量合剂。改善神经代谢。瘫痪停止进展后用加兰他敏、地巴唑促进神经传导。并及时开始肢体的主动或被动功能锻炼及针灸理疗。促进神经功能最大程度恢复，防止肌肉挛缩畸形。
3.日常生活护理①注意饮食护理，发热期间给予营养丰富的流质或半流质，热退后改用普食。耐心喂养，对有吞咽困难及食后呛咳者，采用拍背、体位引流法防止窒息。
严重病例鼻饲，每周更换1次鼻饲管。还可静脉供给营养。做好口腔护理。待吞咽功能恢复时，先试喂少量开水，再慢慢增加食品数量及种类，以训练患儿的吞咽功能。②作好皮肤护理，患儿多汗长期卧床，须保持皮肤清洁，定时更换体位，动作轻柔，以免加重疼痛。受压部位及骨突处应用50％乙醇每日按摩2次，改善局部血循环，必要时使用气圈或海绵垫，防止褥疮及坠积性肺炎。③观察患儿大小便情况，有尿潴留时可定时压迫膀脱协助排尿。及时清理排出的大小便，保持臀部清洁干燥。
4.预防感染的传播①对患儿采用消化道隔离，第1周还需呼吸道隔离，隔离至病后40天。②患儿的分泌物、排泄物用漂白粉消毒，用具及地面用次氯酸钠溶液消毒。被褥日光曝晒。密切接触者应连续观察20天。或及时肌注丙种球蛋白，每月1次连用2月，可防止发病或减轻症状。③普遍接种疫苗是降低发病率以至消灭本病的主要措施。我国现行口服疫苗接种程序为2、3、4月龄各服1次三价疫苗，4岁时加服1次。当有病例发生或病例成批出现时，宜应加服1次。疫苗强调冷藏保管，服用时嚼碎后温开水送服。
5.心理护理患儿长期卧床丧失活动能力和身体的不适，情绪造成很大影响。工作人员应以满腔的热情对待患儿，及时解除不适，尽量满足日常生活需要，以鼓励患儿树立战胜疾病的信心。
6.家庭护理及自我保健指导对瘫痪肢体尚未完全恢复的患儿，应做好家庭护理指导，使家长有长久的思想准备，树立战胜疾病的信心。耐心指导家属协助患儿做瘫痪肢体的被动运动。推拿与按摩。有条件还可进行温水浴、蜡疗或针刺疗法。指导家长做好日常生活护理，注意安全，防跌伤。安排好患儿的文化知识学习，为将来就业作好准备。
对后遗症患儿作好自我保健指导，要有健康的心理，做到人残志坚。坚持残肢的主动与被动锻炼、注意安全，防意外事故发生。坚持与社会的正常交往，以获得更广泛的支持与帮助。
